Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Подтвердить ее наступление можно только спустя 12 месяцев без менструаций, а период после нее называют постменопаузой. В среднем менопауза наступает в 49–51 год, но точно предсказать этот возраст невозможно.

Большую роль играет наследственность: ориентиром может служить возраст, в котором менопауза наступила у матери. У курящих женщин она в среднем наступает раньше, чем у некурящих. Если менструации прекратились до 45 лет, необходимо обратиться к гинекологу: раннее снижение уровня эстрогенов связано с повышенным риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

За несколько лет до менопаузы начинается переходный период — перименопауза. Яичники постепенно вырабатывают меньше половых гормонов, их уровень колеблется, овуляции становятся нерегулярными. Часто первым меняется менструальный цикл: сначала он может укорачиваться, затем интервалы между менструациями увеличиваются до двух месяцев и больше. Но иногда цикл долго остается регулярным, хотя другие симптомы уже появились.

Наиболее характерны приливы и ночная потливость. Возможны нарушения сна, перепады настроения, снижение концентрации и сексуального желания. Однако похожие симптомы встречаются и при других состояниях — например, при анемии или заболеваниях щитовидной железы.

После 45 лет перименопаузу обычно определяют по симптомам и изменениям цикла. Анализ на половые гормоны имеет вспомогательное значение, его результат оценивается совместно с жалобами женщины и данными ультразвукового исследования. Дополнительные обследования врач назначает по показаниям.

Очень обильные или затяжные менструации, кровянистые выделения после секса требуют обращения к гинекологу. Такие симптомы нельзя автоматически списывать на гормональную перестройку.

Иногда первыми признаками перименопаузы становятся тревожность и раздражительность. В жизни ничего не изменилось, но ситуации, на которые раньше удавалось реагировать спокойно, вдруг выводят из себя. Может ухудшиться концентрация, из головы вылетают слова и планы. Такое состояние называют «туманом в голове».

Это отчасти связано с колебаниями уровня половых гормонов. Влияет и качество сна: после ночных приливов справляться со стрессом сложнее.

Подобные изменения стоит обсудить с гинекологом. Иногда эмоциональное состояние улучшается, когда удается справиться с другими симптомами перименопаузы — например, нарушениями сна. Но не все можно объяснить гормонами: если подавленность сохраняется неделями и мешает повседневной жизни, стоит обратиться к психиатру или психотерапевту.

Да. Фертильность в перименопаузе снижается, но, пока сохраняется овуляция, беременность возможна, даже если менструации приходят раз в несколько месяцев.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) от беременности не защищает. Если женщина больше не планирует детей, стоит обсудить с гинекологом подходящий метод контрацепции. Иногда можно подобрать схему, которая одновременно предохраняет от беременности и облегчает симптомы перименопаузы. Если беременность желанна, обратиться к врачу лучше как можно раньше, поскольку с возрастом вероятность зачатия снижается.

Отменять контрацепцию сразу после последней менструации не стоит. После 50 лет обычно рекомендуют предохраняться еще около года с момента последней менструации. Правильные сроки отмены гормональной контрацепции следует обсудить с врачом.

Приливы связаны с работой центра терморегуляции в мозге. На фоне снижения уровня эстрогенов он становится чувствительнее и реагирует даже на небольшие колебания температуры тела: сосуды кожи расширяются, появляется ощущение жара, усиливается потоотделение. Ночью такие эпизоды будят и мешают выспаться.

При легких симптомах помогают простые меры: прохладная спальня, одежда, которую легко снять, меньше алкоголя. Если приливы мешают жить, врач может предложить гормональное или негормональное лечение. БАДы с фитоэстрогенами и растительными экстрактами часто продают как натуральную альтернативу лекарствам, однако их эффективность во многом уступает эффективности гормональных препаратов .

МГТ (менопаузальная гормональная терапия) помогает уменьшить симптомы, связанные со снижением уровня эстрогенов. Назначить ее можно еще в перименопаузе, пока менструации продолжаются. Это самый эффективный метод облегчения симптомов климакса. Кроме того, МГТ замедляет потерю костной массы и снижает риск переломов, улучшает качество сосудистой стенки. При системной гормональной терапии женщинам с сохраненной маткой к эстрогенам добавляют прогестаген: он защищает эндометрий от избыточного роста.

При назначении врач учитывает возраст женщины, сопутствующие заболевания и противопоказания. Принимаются во внимание возможные риски, в том числе риск рака молочной железы и тромботических осложнений. Гинеколог подбирает оптимальные схемы, дозы, пути введения (таблетки/гели/пластыри) гормональных препаратов.

Доказано, что у здоровых женщин моложе 60 лет или в первые десять лет после менопаузы польза гормональной терапии значительно превышает потенциальные риски.

В 40 лет женщина может прекрасно себя чувствовать и совсем не думать о менопаузе. Но именно в этом возрасте стоит обсудить с гинекологом предстоящие изменения, риски для здоровья и репродуктивные планы, даже если ничего не беспокоит.

С возрастом растет вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому нужно регулярно проверять давление, уровень холестерина и глюкозы в крови. Кроме того, стоит проходить положенные по возрасту скрининги рака молочной железы и шейки матки. При факторах риска остеопороза врач может назначить денситометрию — исследование плотности костей. Если изменился цикл или появились необычные симптомы, к гинекологу лучше прийти, не дожидаясь планового осмотра. Кровянистые выделения после 12 месяцев без менструаций, даже скудные, — повод для обследования.

Многие женщины замечают, что привычные способы держать форму перестают работать. Даже если цифра на весах почти не меняется, талия может становиться шире. Отчасти дело в гормонах: при снижении эстрогенов жир чаще откладывается на животе. Кроме того, с возрастом уменьшается мышечная масса, и организм тратит меньше энергии. Поэтому при прежнем питании и нагрузках вес может постепенно расти.

Регулярная физическая активность и сбалансированное питание помогают контролировать вес. Чтобы сохранить мышечную массу, особенно полезны силовые нагрузки и достаточное количество белка в рационе. Жесткие диеты, наоборот, ускоряют потерю мышечной массы.

Распространенный страх — поправиться от гормональной терапии. Убедительных данных о том, что МГТ сама по себе заметно прибавляет вес, нет.

После менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов ускоряется потеря костной массы, особенно в первые годы. Риск остеопороза растет, при этом заболевание долго протекает незаметно и нередко обнаруживается только после перелома.

Сохранить здоровье костей помогают силовые упражнения и нагрузки с весом собственного тела, например ходьба и подъем по лестнице. Подойдут также упражнения с эспандером или небольшими гантелями. Плавание и велосипед полезны для здоровья, но меньше влияют на плотность костей. Важно получать достаточно кальция и витамина D, однако необходимость приема добавок лучше обсудить с врачом. Риск остеопороза выше при ранней менопаузе, курении и наследственной предрасположенности. Если у близких родственников были остеопоротические переломы, стоит сообщить об этом гинекологу.

Сексуальное желание после менопаузы может меняться, но гормоны здесь не единственная причина: на либидо влияют отношения с партнером, самочувствие, сон и многое другое.

Некоторые изменения связаны со снижением уровня эстрогенов. Слизистая влагалища становится тоньше и суше, секс может вызывать боль, из-за чего снижается и желание близости. Могут появиться частые позывы к мочеиспусканию и повторные инфекции мочевых путей. В отличие от приливов, эти симптомы обычно не проходят сами и со временем могут усиливаться.

При сухости помогают увлажняющие средства и лубриканты. Если этого недостаточно, врач может назначить вагинальные эстрогены. Они действуют преимущественно местно, в отличие от системной МГТ.

Подготовка к менопаузе — не попытка остановить возрастные изменения, а обычная забота о себе. Понимание того, что происходит с организмом, помогает вовремя замечать изменения, обращаться за помощью и сохранять хорошее самочувствие на долгие годы.