Прогрев тканей запускает процессы обновления дермы — слоя кожи, в котором находятся фибробласты и основные фибриллярные белки (коллаген и эластин), отвечающие за плотность и упругость. При температуре около 38–40 °C тепло может активировать клеточные реакции. Они связаны с восстановлением тканей и синтезом компонентов внеклеточного матрикса. Это так называемая позитивная коллагеностимуляция.

При более высоких температурах — около 68–70 °C — происходит денатурация и сокращение коллагеновых волокон, что запускает последующее ремоделирование и образование нового коллагена. Именно поэтому тепловые технологии позволяют воздействовать на кожу по-разному — от мягкой стимуляции клеточной активности до контролируемого термического повреждения. Результат зависит от температуры, продолжительности нагрева и точности контроля воздействия.

Практически все физические методы, существующие на современном косметологическом рынке, стимулируют выработку коллагена и, как итог, ремоделируют дерму за счет теплового воздействия. К ним относятся: монополярные, биполярные, мультиполярные радиочастотные RF-лифтинги, SMAS-лифтинг, азотно-плазменное воздействие, фототерапия, лазерная шлифовка, протоколы на аппаратах Emface (в нем сочетаются технологии RF и Hifes — электростимуляции). Все эти методики отличаются физикой, глубиной и таргетом воздействия.

При проведении таких процедур врач всегда должен думать о нескольких вещах: готова ли кожа к физическому воздействию и каков соматический статус пациента (то есть его общее физическое состояние)? Какой у пациента морфотип лица? Есть ли показания к выбранной методике? Кроме того, важно определить, какой именно вид воздействия будет оптимальным в конкретном случае.

При планировании и проведении вмешательств специалист обязан комплексно оценить все эти факторы, иначе возрастают риски нежелательных последствий. В их числе могут быть:

1. Нежелательное повреждение подкожной жировой клетчатки.

Чревато липоатрофией (уменьшение объема подкожно-жировой клетчатки), неравномерной потерей жировых компартментов, более выраженной визуализацией связок и костных ориентиров, усилением скелетизации лица, носогубных и периоральных складок вследствие изменения объемных соотношений.

2. Неконтролируемые перегревы. Приводят к фиброзу и избыточному ремоделированию соединительной ткани. В результате формируется эффект пластилинового, или воскового, лица: ткани теряют эластичность, становятся более плотными, а их скольжение относительно друг друга ухудшается.

3. Парестезия (расстройство чувствительности кожи) и, как следствие, временное нарушение моторной функции, асимметрия улыбки, дисфункция отдельных ветвей лицевого нерва могут появиться после Hifu и глубоких RF‑технологий.

4. Повреждение кожи и нарушение ее барьерной функции.

Возможны термические ожоги, поствоспалительная гипер- и гипопигментация, обострение хронических заболеваний (акне, розацеа, атопический дерматит) и формирование рубцов.

Противопоказания к любым аппаратным методам общие: беременность, лактация, установленный кардиостимулятор, некоторые виды металлических имплантов в зоне воздействия или в теле, онкология, герпес и некоторые хронические заболевания в активной фазе, недавние инъекции коллагеностимуляторов и филлеров.

Азотно-плазменная терапия — аппаратная косметологическая и дерматологическая процедура, в основе которой лежит воздействие на ткани потоком ионизированного азота (азотная плазма). NeoGen — аппарат плазменного омоложения и регенерации кожи. Он помогает бороться с несовершенствами на глубоком уровне. В основе технологии — получение активных форм азота и кислорода. Во время использования кинетическая энергия частиц превращается в термическую, а компоненты плазмы направляются прямо в дерму. Таким образом, процедура разглаживает морщины и заломы, сужает поры и убирает последствия постакне и рубцы, а также улучшает тургор.

Среди ожидаемых эффектов: стимуляция регенерации кожи, синтеза коллагена, улучшение микроциркуляции и снижение отечности, восстановление эпидермального барьера, терапия дерматологических состояний (акне, розацеа, атопический дерматит, бактериальный и воспалительный дерматоз), работа с рубцовой тканью, ожогами и некрозами, коррекция дисплазии соединительной ткани и повышение эластичности и общего качества кожи.

В отличие от других методов, например RF- или SMAS-лифтинга, процедура оказывает молекулярно‑тепловое действие без выраженного механического или глубокого термического повреждения тканей. Это исключает риск глубоких ожогов, разрезов или проколов. При соблюдении показаний, правильной технике и достаточной квалификации врача профиль безопасности считается благоприятным. Ключевой фактор — четкое понимание цели, методики и индивидуальных особенностей пациента.